Hitung bagian tagihan yang Anda tanggung pada polis dengan co-payment, lalu bandingkan dengan batas maksimum per klaim menurut POJK 36/2025.
Kalkulator ini membantu membaca polis yang memakai fitur risk sharing. Menurut POJK Nomor 36 Tahun 2025 tentang Penguatan Ekosistem Asuransi Kesehatan, co-payment paling tinggi 5% dari klaim, dengan batas maksimum Rp300.000 per klaim rawat jalan dan Rp3.000.000 per klaim rawat inap. Perusahaan juga boleh memakai deductible tahunan yang disepakati dan wajib tetap menyediakan produk tanpa risk sharing.
Cara pakai. Isi total tagihan yang masuk jaminan polis, persentase co-payment di polis Anda, deductible yang belum terpakai tahun ini (isi 0 jika tidak ada), dan biaya yang memang tidak dijamin. Rumusnya: bagian Anda = tagihan × persen + deductible; dibayar perusahaan = tagihan − bagian Anda − biaya tidak dijamin.
Terapkan batas maksimum sendiri. Kalkulator tidak memotong otomatis. Jika hasil co-payment melebihi Rp3.000.000 untuk rawat inap atau Rp300.000 untuk rawat jalan, bagian co-payment Anda berhenti di batas itu dan selisihnya ditanggung perusahaan.
Contoh ilustratif. Tagihan rawat inap Rp42.000.000, co-payment 5%, biaya tidak dijamin Rp1.500.000. Co-payment = Rp2.100.000 (masih di bawah Rp3.000.000). Perusahaan membayar Rp42.000.000 − Rp2.100.000 − Rp1.500.000 = Rp38.400.000; total dari kantong Anda Rp3.600.000.
Batasan. Risk sharing tidak berlaku untuk kondisi gawat darurat dan penyakit kritis tertentu menurut aturan OJK. Polis yang terbit sebelum POJK berlaku mengikuti ketentuan lama sampai jatuh tempo. Selalu cocokkan dengan RIPLAY dan polis Anda.
Klaim Bermasalah & Sumber Resmi
Cara mengajukan klaim asuransi kesehatan secara cashless di rumah sakit rekanan dan secara reimbursement, daftar dokumen yang wajib disiapkan, dan kesalahan yang membuat klaim tertunda.
Simulasi Biaya & Checklist Memilih
Penjelasan koordinasi manfaat antara BPJS Kesehatan dan asuransi kesehatan swasta, siapa membayar lebih dulu, syarat rumah sakit dan rujukan, serta contoh pembagian tagihan.
Biaya, Perbandingan & Aturan 2026
Aturan risk sharing asuransi kesehatan terbaru dari OJK: riwayat co-payment 10% yang ditunda, isi POJK 36/2025, batas Rp300 ribu dan Rp3 juta, deductible tahunan, serta contoh hitungan.
Simulasi Biaya & Checklist Memilih
Lima skenario hitungan tagihan rawat inap di Indonesia, dari jalur BPJS murni sampai asuransi swasta dengan co-payment dan prorata, agar Anda tahu berapa yang tetap dibayar sendiri.
